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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

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慢性难愈创面之压疮


作者:admin 发布时间:2018-05-07 09:25:44 浏览次数:

胡 宏

 

2014年全国60岁以上的老年人口已突破2亿,在中老年患者的康复治疗和护理中压疮是一个普遍性的问题,发病率高,难以治愈,治愈后易复发,属于慢性难愈性创面的范畴。据不完全统计,住院病人的压疮发生率约为5.1%-32.1%,不同科室概率不同,有的到达10%-20%,在ICU这样的部门可能会更高一些,而在家治疗的患者压疮的发生率可能到达50%,相对于我国人口迅速老龄化的趋势,其预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。

压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病,护理工作量大,治疗难度较大,治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏,以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症,据有关文献报道过高的感染率使得每年约有6万多人死于压疮合并症。

压疮常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同,仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟;侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及内外踝;俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等处。

导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素,主要包括:压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 这四个因素的共同作用导致皮肤受压,皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。因此发生压疮危险性的高低取决于下列危险因素的数量和严重程度。假如有以下的情况,就必须注意压疮的预防:

①卧床或坐轮椅:如果必须长时间躺在床上、坐在椅子或轮椅上,发生压疮的危险性高。

②不能移动:那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果能自行移动体位和改变姿势,则发生压疮的危险性会低许多。

③大小便失禁:如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中,这些导致潮湿的因素会刺激皮肤,发生压疮的危险性更高。

④营养及皮肤状况差:如果不能进食、平衡饮食,皮肤就可能营养不足,则更容易发生压疮。

⑤意识不清:当患者本人意识不清时,个体就不能有效活动以预防压疮。如昏迷高热

⑥感知功能障碍:如糖尿病、神经系统病变等对疼痛感知迟钝。

压疮的临床分期:

Ⅰ期(淤血红润期):表皮无损伤,只是皮肤发红,受损的皮肤为暗红色,伴有红肿热痛,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。

Ⅱ期(炎性浸润期):受损皮肤为紫红色,红肿扩大,皮下有硬结;皮肤变薄,有炎性渗出,表面有大小不一的水疱,极易破溃,伴有疼痛,无坏死组织。

Ⅲ期(浅度溃疡期):表皮水疱破溃,可露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后则有脓液覆盖,继而浅层组织坏死,形成浅表溃疡,患者痛感加重。

Ⅳ期(坏死溃疡期):为压疮严重期。感染向深部发展,可深达骨骼;坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症,危及生命。

此外还有不可分期,是指患处被黑痂包裹,不知道其内部实际损伤的一种情况;最后还有一个可疑深部组织,它是患处皮肤颜色改变,但是不知道内部组织变化的一种症状时期。

压疮患者早期有以下常见的心理误区,以致病情加重。

①多压一会儿没事!

错!避免褥疮发生的关键在于预防,定时翻身、受压部位采用护理软垫,皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法;

②伤口很快会好!

错!!临床医生发现,一旦压疮发生后,早期往往不能引起患者和家属的足够重视,由于不能准确地判断深度,很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转;由于缺乏治疗护理常识,错过最佳治疗时机,损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理;导致压疮范围增大,基底窦道加深扩散,肌肉、骨质外露,逐渐出现脓性分泌物和明显异味,最终引发难以控制的感染,也加重了内科疾病病情,甚至可能危及生命;

③自己处理省钱!

错!!!压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段,通过专业医师的伤口换药处理和护理指导,可短期内愈合,能够完全避免手术治疗,而早期一旦自行处理不当,压疮伤口往往发展较快,迅速发展为Ⅳ度,则只能通过复杂的手术方法才能修复,不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重,而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上!很多病人又合并有多种全身性疾病,营养状况差,体质虚弱,难以耐受手术,只能接受专科换药治疗,因一处压疮而成为长期住院的患者!

压疮是临床常见的慢性难愈性创面,需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。

Ⅰ度、Ⅱ度创面可以外涂2.5%碘伏、烧伤酊、SD-Ag,现在主张针对创面情况可选用水胶体、藻酸盐、银离子、亲水纤维等生物性敷料进行换药处理;

但大部分压疮患者就诊时均已发展为Ⅲ度以上创面,病程数月乃至年。先需接受住院治疗,目前常用治疗手段主要包括全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面封闭式负压引流、清创(如外科手术清创、水刀等机械清创、自溶清创、酶解清创、蛆虫清创)、皮瓣或生物复合材料修复手术等。有条件的可以上空气流动床(悬浮床),其利用固体流态化原理,使病人“悬浮”于床体表面,具有保护创面、保持皮肤表面干燥、减少感染、减轻疼痛及降低护理工作量等优点,尤其对于难治压疮的防治及压疮术后的护理效果可靠,但其价格及使用费用较昂贵。

压疮的家庭预防非常重要:

压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育,消除发生压疮的危险因素,注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括:

①床铺要松软平整,需经常改换卧床患者的体位,抬头和侧身不超过30°。帮助患者翻身,一般每23小时翻身一次,必要时每1小时翻身一次,最长不超过4小时。翻身动作要轻柔,避免推、拖、拉等,以防止擦伤皮肤。

②经常检查患者骨骼突出处以及受压部位,避免按摩、用烤灯及涂抹凡士林等油性物作为各期压疮处理措施。受压局部要垫吸收性好的软枕或海绵垫等。

③大小便失禁的患者要及时更换其尿垫,注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部,防止局部皮肤擦伤,同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫

④要经常用温水洗浴、擦背,保持患者皮肤清洁,促进血液循环。

⑤对使用夹板或者其他矫形器械的患者,应加上松软的衬垫,观察患者的反应,随时调节夹板或器械松紧。

⑥鼓励病人进食,保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量,并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

⑦平时注意多活动身体。有活动能力的老人,不要睡卧过多;不能单独行动者,应在他人帮助下适度活动;因病卧床者,一旦病情许可,应尽早离床。

⑧压疮病人往往因病情迁移而感觉痛苦,易产生焦裕、悲观、绝望等消极自卑心理,对疾病治疗失去信心。应耐心安慰,积极疏导,促其早日康复。

⑨一旦发现皮肤出现压疮,应及时专科医院就诊,在专科医生的指导下进行治疗,避免加深,以免贻误病情。

 

 

(作者系烧伤科主治医师,医学硕士,联系电话:6197164