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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

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浅谈非哺乳期乳腺炎


作者:admin 发布时间:2018-09-30 08:24:37 浏览次数:

陆利春

 

临床上乳腺炎很常见,一般分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎,非专科医生可能对非哺乳期乳腺炎了解甚少,事实上非哺乳期还可细分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎,这两种乳腺炎有共同特征,较难治愈,容易复发,但是,这两个疾病从病因到表现以及治疗还是存在很大区别的。

一、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞浸润,肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。

二、发病年龄:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。但是二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),浆乳发展教缓慢,肉芽肿发病相对较快。

三、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头。

四、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与乳癌的鉴别,忽视这两个病的诊断,常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小,疼痛可忍,发病相对较慢,多是乳晕旁小脓肿,只当继发细菌感染才脓肿较大,形成单个脓腔,周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛,误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大,或远距离发病,多发脓肿,剧痛难忍,印象深刻,因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。

五、治疗方法:浆乳,以手术治疗为主,但是容易复发,有时候为了彻底清除乳头下病灶,可能影响乳头血运,发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好,当病变波及全乳,局部切除无济于事,病灶分散,互不相通,全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大,所以医生面临艰难的选择,手术费时费力,出血也多,手术的难度比浆乳大的多。有部分病人反复手术,反复复发,不得已行皮下腺体切除术,近些年药物治疗已经引起重视,有合并高泌乳素血症者给予溴隐亭口服治疗,部分患者激素或免疫抑制剂疗效好,部分病人抗结核药物治疗效果确切,也有中西医结合治疗效果确切的报道。

 

(作者系胃肠外科主治医师,联系电话:6197120